Le trouble du stress post traumatique (PTSD)

Le stress post traumatique, également appelé trouble de stress post-traumatique (PTSD), est un trouble psychique qui survient après une exposition à un événement traumatisant où l'intégrité physique ou psychologique de l'individu ou de ses proches a été gravement menacée ou atteinte. Les événements déclencheurs peuvent être variés, tels que des catastrophes naturelles (tremblements de terre, inondations), des accidents graves, des agressions physiques ou sexuelles, des violences familiales, des actes de terrorisme, ou des situations de guerre. Lorsqu'une personne est confrontée à une telle expérience, ses mécanismes d'adaptation peuvent être complètement submergés, entraînant des réactions émotionnelles et physiques durables. Le cerveau garde une empreinte vive du traumatisme, provoquant des symptômes intenses et invalidants qui interfèrent avec la vie quotidienne.

Sommaire:

1- Définition 

2- Épidémiologie 

3- Clinique 

4- Evolution 

5- Pronostic

6- Traitement

 

 

Le trouble du stress post traumatique (PTSD)

 

1- Définition du stress post traumatique : 

Le trouble de stress post-traumatique (PTSD) est un ensemble de réactions psychiques consécutif à une situation durant laquelle l'intégrité physique et/ou psychologique du patient et/ou de son entourage a été menacée ou atteinte (Tremblement de terre,accident, mort violente, agression, guerre). Les capacités d'adaptation sont débordées.

2- Épidémiologie :

• La prévalence du PTSD en population générale américaine est de 1%.
• Intéresse les plus jeunes avec prédominance féminine.

3- La clinique - les symptômes du stress post traumatique:

• A) Manifestations immédiates et post-immédiates : survient dans le mois suivant le trauma, dure 2 jours à 1 mois
  • Symptomes dissociatifs
  • Symptomes anxieux ou inhibition stuporeuse
  • L’événement revécu : images, pensées, rêves, flash-back
  • Dysfonctionnement social, familial et professionnel.
• B) Phase de latence: peut etre asymtomatique
• C) Le PTSD: peut prolonger un Etat de stress aigu ou souvent apparaître après latence.
• Symtopes spécifiques du stress post traumatique:
• Débordement émotionnel : crises de larmes, réaction de sursaut, décharges aggresives, agitation motrice désordonnée
• Inhibition : peut aller jusqu'à la prostration et la stupeur
• Phénomène de répétition : flash backs, cauchemars
• Symptomes non spécifiques du stress post traumatique:
• Troubles fonctionnels : fatigue, algies, dystonie neurovégétative..
• Hyperactivité NV : Hypervigilance, irritabilité, troubles du sommeil
• Symptômes Dépressifs: tristesse, asthénie, anhédonie
• Symptômes anxieux: phobies investissant les objets et les circonstances liées au trauma: des lieux, moyens de transport. Parfois conversions, hypochondrie.

 

Le trouble du stress post traumatique (PTSD)

4- Evolution du PTSD:

• A court terme: trouble des conduites, états anxio-dépressifs avec tentative de suicide.
• A moyen terme: Atténuation du syndrome de répétition, régression des symptomes non spécifiques, développement des conduites addictives
• A long terme: Apparition de sinistrose, délire de revendication passionnel, désinsetion socio-professionnelle.

5- Pronostic du PTSD:

Les facteurs de bon pronostic du PTSD sont:

• Début rapide des symptomes
• Extinction précoce en moins de 6 mois
• Existence préalable d'un bon fonctionnement prémorbide et un support social suffisant sans trouble médical/psychiatrique
• Traitement précoce et efficace dès l'éclosion du trouble
• Le pronostic du PTSD est mois bon chez l’enfant et le sujet âgé.

6- Stress post-traumatique guérison (Traitement):

• Au-delà des 1ères heures : Débriefing : en individuel ou en en groupe => permet aux victimes de verbaliser et exprimer les affects, ce qui procure le soulagement et incite à découvrir le sens personnel de l’événement et à l’intégrer dans son histoire de vie.
• Traitement médicamenteux du stress post traumatique:
  • Antidépresseurs : à visée étiologique, mais aussi symptomatique => Paroxétine en première attention
  • Bloqueurs adrénergiques : Actifs sur la reviviscence et pour l’hypervigilance
  • Anxiolytiques - Alprazolam : pour une durée limitée
  • Neuleptil gttes 4% (5 à 10 gttes le soir) : Si Cauchemars, troubles du sommeil, de la dissociation ainsi que l’hypervigilence
• Traitement de fond : Psychothérapies+++
  • TCC: Techniques d’exposition aux situations et aux souvenirs traumatiques à l’aide d’une personne expérimentée et réaliste, techniques de gestion de l’anxiété.
  • EMDR= eye movement desensibization reprocessing: désensibilisation et retraitement de l’émotion par les mouvements oculaires. Qui vise à dissocier l’émotion du souvenir traumatique.