Tout savoir sur l'hypertension artérielle (HTA)

L'hypertension artérielle (HTA) est une affection où la pression sanguine est constamment élevée. Souvent appelée le "tueur silencieux", elle peut ne pas présenter de symptômes, mais augmente le risque de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux. Les facteurs de risque incluent le mode de vie, la génétique et d'autres conditions médicales. Une gestion appropriée est essentielle pour prévenir des complications graves.

Haute tension artérielle symptomes​

1-C'est quoi une hypertension artérielle (HTA)?

L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme une pression artérielle (PA) égale ou supérieure à 140/90 mmHg mesurée en consultation de manière persistante.

Mesure de la PA :

Le dépistage et la surveillance de la PA sont recommandés pour détecter précocement l'HTA. Le médecin généraliste, ainsi que d'autres professionnels de santé comme les spécialistes, pharmaciens et infirmiers, participent à ces mesures. Si une PA ≥ 140/90 mmHg est constatée, le patient doit être orienté vers son médecin traitant.

Technique de mesure :

• Utiliser un appareil électronique validé, de préférence au bras.
• Réaliser au moins deux mesures avec un brassard adapté.
• Mesurer la PA aux deux bras lors de la première mesure et choisir le bras avec la PA la plus élevée.
• Le patient doit être en position assise ou allongée, au repos pendant 3 à 5 minutes.

Confirmation du diagnostic :

Il est recommandé de confirmer le diagnostic en dehors du cabinet médical, par automesure (AMT) ou par mesure ambulatoire (MAPA). Le traitement antihypertenseur ne doit être instauré qu'après confirmation, sauf en cas d’urgence hypertensive.

• AMT est préférée en soins primaires.
• MAPA est utilisée pour explorer certaines situations spécifiques.

L’HTA blouse blanche (PA élevée en consultation mais normale à domicile) ne nécessite généralement pas de traitement, mais demande une surveillance annuelle et des mesures hygiéno-diététiques.

2- Quels sont les facteurs de risque de l'hypertension artérielle (HTA) :

1. Hypertension essentielle (majorité des cas) :

• Aucune cause précise identifiable.
• Apparition progressive et silencieuse, favorisée par certains facteurs de risque.

2. Facteurs de risque non modifiables :

• Vieillissement : perte d'élasticité des artères, principal facteur non modifiable.
• Autres facteurs non modifiables ou peu modifiables :
  • Stress psychosocial.
  • Naissance prématurée ou petit poids de naissance.
  • Maladie rénale chronique.
  • Antécédents familiaux.
  • Sexe masculin.
  • Apnée du sommeil.
  • Catégorie socioéconomique défavorisée.

3. Facteurs de risque modifiables :

• Hygiène de vie :
  • Excès de sel.
  • Carence en potassium.
  • Consommation d’alcool et de tabac.
  • Sédentarité.
  • Alimentation déséquilibrée.
• Conditions métaboliques :
  • Surpoids/obésité.
  • Diabète.
  • Hypercholestérolémie.

4. Hypertension secondaire (environ 10 % des cas) :

• Causes fréquentes :
  • Maladies des glandes surrénales (syndrome de Conn, phéochromocytome).
  • Maladies rénales (insuffisance rénale, polykystose rénale).
  • Maladies vasculaires (coarctation de l’aorte).
  • Maladies endocriniennes (maladie d'Addison, dysthyroïdie).
• Certains traitements : estrogènes, ciclosporine, érythropoïétine.
• Rares causes génétiques : syndrome de Gordon, hypertension hyperkaliémique familiale.

3- Quel bilan initial pour l'hypertension artérielle (HTA)?

1. Objectifs du bilan clinique et paraclinique initial :

• Détecter d’éventuelles atteintes vasculaires, cardiaques, cérébrales ou rénales.
• Identifier les facteurs de risque cardiovasculaire associés : antécédents familiaux, diabète, dyslipidémie, tabagisme, âge, sexe, etc.
• Évaluer le risque cardiovasculaire selon les recommandations de la HAS.
• Rechercher une HTA secondaire et des facteurs aggravants.

2. Bilan paraclinique initial :

• Dosage du sodium et du potassium plasmatiques.
• Créatinine plasmatique avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG).
• Glycémie à jeun.
• Exploration des anomalies lipidiques à jeun.
• Recherche d'une protéinurie (méthode indifférente).
• ECG de repos.

Le rapport albumine/créatinine urinaire est uniquement justifié chez les patients hypertendus diabétiques non protéinuriques.

Prise de la tension

4- Quel est le traitement de l'hypertension artérielle?

Le traitement de l'hypertension artérielle (HTA) repose sur deux approches :

1. Mesures hygiéno-diététiques :

• Perte de poids en cas de surpoids.
• Amélioration du régime alimentaire avec réduction de la consommation de sel.
• Activité physique régulière, adaptée à l'état du patient (exemple : 30 minutes de marche par jour, pouvant abaisser la tension de 5 à 10 mmHg).
• Arrêt du tabac, qui réduit le risque cardiovasculaire (sans effet direct sur la tension).
• Limitation de la consommation d'alcool.

Ces mesures sont essentielles, surtout en cas d’HTA blouse blanche (tension élevée en consultation mais normale à domicile), où le traitement médicamenteux n'est pas immédiatement nécessaire.

2. Traitement médicamenteux :

• Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas après trois mois, des médicaments antihypertenseurs sont envisagés.
• Le traitement commence en monothérapie (un seul médicament) ou en association (plusieurs médicaments) à faibles doses.
• En cas de réponse insuffisante ou d'intolérance, le traitement peut être modifié (changement de médicament, ajustement des doses, ajout d'un nouveau médicament).

1. Les cinq classes thérapeutiques principales :
   • Diurétiques thiazidiques : favorisent l’élimination de l’eau et du sel par les reins.
   • Inhibiteurs calciques : provoquent une vasodilatation en bloquant l'entrée du calcium dans les cellules musculaires des artères.
   • IEC (Inhibiteurs de l’enzyme de conversion) et ARA2 (Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II) : agissent sur le système rénine-angiotensine pour réguler la pression artérielle et l’équilibre en eau et en sodium.
   • Bêtabloquants : réduisent la fréquence cardiaque.
   • Antihypertenseurs d'action centrale : régulent la tension au niveau cérébral.
2. Choix du traitement :
   • Le choix des médicaments dépend du profil du patient (âge, insuffisance rénale, type d'HTA) et de ses antécédents médicaux.
   • Les bêtabloquants et les antihypertenseurs d’action centrale ne sont pas prescrits en première intention.
3. HTA résistante :
   • Lorsque la PA reste élevée malgré l'utilisation de trois classes thérapeutiques différentes, on parle d'HTA résistante.
   • Cela concerne environ 10 à 30 % des patients hypertendus.

• Durée du traitement antihypertenseur :
  • Il n'existe aucun traitement définitif qui guérit l’hypertension artérielle (HTA), contrairement à des infections traitées par antibiotiques.
  • Le traitement antihypertenseur est à prendre à long terme, souvent à vie.
  • Si le traitement est arrêté, la tension artérielle remonte rapidement. Avoir des chiffres de tension normaux sous traitement montre son efficacité, mais ne justifie pas d’arrêter le traitement.
  • Compte tenu des complications possibles de l'HTA, il est crucial de bien suivre le traitement.
• Importance de l'observance du traitement :
  • Il est essentiel de prendre les médicaments quotidiennement, même en l’absence de symptômes, pour prévenir les complications.
  • Discutez avec votre médecin ou pharmacien si vous avez des doutes ou des difficultés avec le traitement.
  • Ne prenez pas d’autres médicaments sans consulter votre médecin ou pharmacien pour éviter les interactions médicamenteuses.