La glomérulonéphrite aiguë (GNA)

 

Sommaire:

1- Définition de la maladie

2- La clinique de la maladie

3- les signes histologiques

4- Pronostic

5- Traitement

Définition de la maladie:

Atteinte inflammatoire aigue à prédominance glomérulaire non suppurative après un intervalle libre Intervalle libre: 1 à 2 semaines d'une infection à streptocoque.

La clinique de la maladie:

• Syndrome néphritique Aigue: SNA
  • Œdèmes
  • HTA
  • Hématurie macroscopique «Coca Cola »
  • Protéinurie
  • Oligurie
• Dosage de la fraction C3 du complément sérique est diminué.
• Stigmates de l’atteinte streptococcique:
  • Directs: culture des prélèvements de gorge (inconstamment positifs)
  • Indirects : anticorps  dirigés  contre  certains  antigènes  streptococciques
    • Antistreptolysines (ASLO)
    • Antidésoxyribonucléase (ADNase)
    • Streptozyme test (DNAase B, streptolysine O, hyaluronidase et streptokinase)
       

Signes Histologiques:

• Ponction biopsie rénale (PBR) :  pas d’indications si tableau typique et évolution rapidement favorable chez l’enfant
  • Indications de la PBR au cours de la phase aigue:
    • Age > 14ans
    • Formes anormalement graves (oligo ≥ 7 jours, anurie > 3jours, IR > 1 semaine)
    • Complèment sérique normal
  • Indications au cours de l’évolution:
    • Absence de normalisation du taux sérique du complément après 8 semaines
    • Proteinurie persistante au déla de 1an
    • Hématurie persistante au déla de 1an
• Microscopie optique :
  • Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire (prolifération des cellules mésangiales et endothéliales) diffuse et exsudative (infiltration du glomérule par des polynucléaires)
  • Dépôts éosinophiles coniques en « bosse » ou en « chapeau de gendarme »  sur le versant épithélial
  • Parfois prolifération extracapillaire définissant la GNA maligne
• Immunofluorescence :
  • Dépots essentiellement faits de C3 avec ou sans IgG.
  • Dépots sont diffus et granuleux au niveau des capillaires glomérulaires “humps”

 

Pronostic:

• Evolution favorable dans 90% des cas:
  • Reprise de la diurèse et disparition des oedèmes en 1 à 2 semaines
  • Normalisation de la FR
  • Disparition Hu et Pu < 6mois
  • Normalisation C3 et CH50 < 8 sem
  • À long terme: épisode unique, guérison, pas de complications rénales à long terme.

Traitement:

• Symptomatique : repos, restriction hydrosodée, diurétiques de l’anse, anti HTA si nécessaire
• Antibiothérapie: infection évolutive ( éviter la dissémination d’agents néphritogènes ).
• Traitement par immunosuppresseurs: indications et efficacité discutables -corticoides et cyclophosphamide si prolifération extracapillaire